案例

某公司于2022年3月購買了《團體意外傷害保險》。2022年5月3日，該公司被保險人王先生，在工作的過程中，被重物砸到了胸部，導致王先生肋骨粉碎性骨折，該公司打報案電話進行報案。

接到理賠報案后，理賠員第一時間協助該公司準備被保險人王先生的理賠資料，2022年6月13日案件理賠賠付醫療費25238.42元，并指導被保險人王先生進行傷殘鑒定，經鑒定，王先生傷殘等級為十級，賠付傷殘補償金10萬元，為客戶提供了醫療保障。

案例分析

我國《保險法》第二十一條規定：投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償或者給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。

我國《保險法》第二十二條規定：保險事故發生后，按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險人按照合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。

案例啟示

在此提示消費者注意： 保險消費者在發生保險事故后，一定要及時向保險公司報案，并如實告知事故發生過程，以便于保險公司確認保險事故的性質、原因等。避免后期對理賠產生影響，如意外事故、高墜、溺水、單方的交通事故、無人在場的死亡、不明原因的死亡等等。

及時報案，理賠人員可第一時間指導理賠申請資料，便于診治過程中的資料收集；理賠人員可及時提醒保險責任及責任免除，避免產生不必要的額外支出；符合重疾主動理賠服務的案件，可獲得公司及時服務。

（和諧健康福建分公司）